Una verdad tan cercana..

Hace uno días, me invitaron como debatiente los del  FOCAP, en el Casal Golferichs, un sitio hermoso de la ciudad. Los ponentes eran del más alto nivel, así que los nervios me jugaron malas pasadas... 

Aquí adjunto parte de lo que pretendía decir, al final siempre cambia. 

¿Qué percepciones tienen los residentes  de los cambios que está sufriendo el sistema sanitario?

1.-Las alternativas a los recortes, si se realiza una desfinanciación del sistema público sanitario, debería realizarse bajo unos criterios científicos con evidencia y en consonancia a los riesgos beneficios de los mismos (4). Si no se quiere hacer con una mínima metodología, creo que com a mínimo debería explicar los criterios que siguen para tomar estas decisiones y antetodo declarar los conflictos de interés de las personas responsables de estas decisiones.

2.-Ley de cuidados inversos de Tudor Hart (1). El cambio en la legislación de la ley de dependencia, la desintegración de un sistema sanitario universal ( exclusión  de los inmigrantes sin papeles), el co-pago, euro por receta, los retcortes en sustituciones, cierre de plantas hospitalarias… comporta un aumento en las desigualdades sociales.

3. El índice de motivación profesional , que responde a IMP: [( V + I + M )/3] x A x R  Siendo el IMP un índice de medición de la motivación profesional donde:

- IMP= Índice de Motivación del Puesto de trabajo /-V = Variedad de las operaciones a realizar. /-  I = Identidad de la tarea. /- M = Importancia de la tarea. /- A = Autonomía del trabajador. /- R = Retroalimentación. Los recortes salariales , disminuye la motivació profesional, que si tiene una relación directa en los servicios a los pacientes. (3)

Estos cambios suponen un cambio en el paradigma del futuro profesional-laboral:

El paro entre el personal sanitario en junio del 2012 eran de 2402 médicos y 13386 enfermeras. El doble que el año anterior.

Las soluciones que se escogen entre los residentes son:

1) Emigración, que en el 2011  aumentó un 6.7% respecto al  informe anterior ( datos de l'INE), principalmente  eran jóvenes preparados. Además del hecho que supone una entrada económica de 5000 millones de € anuales en el estado Español(5). Catalunya de enero a junio de 2012 perdió 191 medicos formados que  emigraron a atros paises europeos principalmente UK, y en todo el estado habían expedido ( en el mismo período) 948 certificados de idoneidad para poder ejercer al  resto de paises del mundo.(6)

Las razones que explican son precariedad laboral, inestabilidad laboral, incertidumbre  sobre el futuro de la sanidad pública y escasas ideas de proyección laboral.

2)Otra de las soluciones que también se intenta, es repetir el MIR y hacer una segunda residencia, lo que se llama reespecialización. De esta manera tienes trabajo, sueldo y cotización asegurada los siguientes 4 /5 años.(7) Se calcula que en el MIR 2013 son 2500 médicos que optan a una segunda especialidad, lo que supone un aumento del  25% aproximadamente según OMC. (8)

Ahora estoy en mis últimos días de residencia y además esta semana han empezado la elección de plaza de los MIR 2013. Es curioso, que todo esto escrito hace un par de meses, tenga tantísimo valor. Ahora que de nuevo el fenómeno recortes está tan en boca de todo el mundo. Ahora que cada día son más los pacientes que veo con problemas de deshaucios, de finalización de paro y ayudas no contributivas.Tras esa anestesia que parecía que había llegado con el frío, parece que la primavera de nuevo remueve algunas cosas.

(1) http://www.juliantudorhart.org/papers/Paper11.pdf

(2)http://saluddineroy.blogspot.com.es/2013/02/equidad-de-acceso-nuestro-sistema.htm

(3)http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/recortes

(4)http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0212-6567(12)00343-5.pdf

(5)http://economy.blogs.ie.edu/archives/2012/04/los-espanoles-volvemos-a-emigrar-y-a-enviar-remesas.php

(6)http://politica.elpais.com/politica/2012/08/06/actualidad/1344284347_177524.html

(7)http://www.diariomedico.com/2012/05/29/area-profesional/profesion/recirculacion-deja-paso-reespecializacion-sns

(8) http://www.diariomedico.com/2013/02/13/area-profesional/profesion/omc-reespecializacion-subira-en-2013-un-25

"Me interesa el futuro porqué es el lugar donde voy a pasar el resto de mi vida" Woody Allen.  

Mi presentación en la I jornada sobre rotaciones externas para residentes

Hoy han sido la jornada sobre rotaciones externas para residentes. 

Comparto mi presentación para quien la quiera disfrutar. 

Gracias a todos los presentes y a la gente que ha trabajado para que fueran una realidad!!!!!!

Noe

Castrando los recursos personales?

Hace unos días,  empecé el día con este post de Miguel Jara, mientras tomaba el café con leche y mi smoothy de buena mañana previo a la consulta.

Sensibilizarse con el café, le pone a una las gafas de ver otras realidades. A lo largo del día, diferentes experiencias me llevaron a reflexionar sobre algunas situaciones.

Una experiencia complicada y que transmite frustración ( como médico y como persona) son las personas que se quedan ancladas en un embrollo personal. Personas que están inmóviles, atascadas. Algunas por algún tiempo, otras por meses, años o para el resto de sus vidas.  Ese atasco personal, genera malestar emocional. Este malestar es tan insoportable que genera necesidad de cambio.

El cambio depende de los recursos que conozca o a los que tenga acceso cada persona.

Así personas con acceso a muchos recursos, podrán obtener, diferentes tipos de soluciones. Mientras que aquellos que el acceso a los recursos sea limitado, tendrán menos soluciones.

Ayer me pregunté, si en parte somos responsables, de algunas situaciones crónicas.  Hay algunos pacientes que llegan, y nos transmiten la ansiedad de su situación vital. Esa ansiedad intentamos con nuestros recursos resolverla. En numerosas ocasiones, esa resolución, pasa por un compuesto químico, un antidepresivo, un ansiolítico o algún otro psicofármaco, así es como nos forman. Estos hacen que algunos se sientan mejor, que aguanten mejor determinantes situaciones. Esto parece bueno, si mientras la química hace sus efectos las soluciones llegan a los problemas. Pero cuando no llega la solución?¿?

Me pregunto, si con ello, no estamos castrando la creación de recursos personales. Hacemos que las personas dejen de precisar los cambios para sentirse mejor. Si con ello, no estamos contribuyendo, a perpetuar la situación. Estaremos creando una dependencia al sistema sanitario todo poderoso?

Con todo esto no quiero decir que no debemos prescribir estos fármacos, sólo que deberíamos revisar los pros y contras de su prescripción. 

Hay múltiples revisiones que insisten en la rigurosidad de prescripción de estos fármacos y guías para hacer un buen uso. 

¿Qué es la felicidad sino el desarrollo de nuestras facultades? Germaine de Staël 

Sanidad para todo el mundo.

El  FOCAP ( fòrum català de l'atenció primària) , han creado un observatorio de los casos en los que no se cumpla el acceso universal a la salud. 

Se trata de una plataforma, para denunciar los casos donde el RD 16/2012 impida el acceso a la salud a distintas personas. 

Está dirigido a cualquier persona que sepa de algún caso, sea personal sanitario o usuario. Se puede hacer en formato encuesta ( está en català ) o bien mandarlo vía mail.

Así que si alguien quiere colaborar a una mejora de la calidad de vida de las personas que más lo precisan, intentando hacer nuestro medio un lugar más equitativo y con menos desigualdades.. Se puede hacer denunciando si se conoce, o bien difundiendo la iniciativa. 

Gracias por la ayuda, 

" Me interesa el futuro porque es el lugar donde voy a pasar el resto de mi vida" Woody Allen.

Salir de la consulta.

En Asturias,  estas semanas estoy visitando los activos en salud. 

Salir de la consulta, es algo temeroso. Parece que nuestro medio habitual, donde nos encontramos cómodos es un silla, tras una mesa enorme, con ordenador, impresora, 3 cubos de basura, fregadero, camilla, báscula, unas paredes blancas o verdes, dos sillas incomodísimas para los pacientes y si tienes suerte tienes una ventana translúcida. La ilusión del R1 recién llegado, se apaga, por las preocupaciones, las cosas urgentes, la presión asistencial y la responsabilidad. 

Salir de la consulta, para conocer otros agentes de salud, es algo increíblemente gratificante. Hay grandes profesionales de la salud, sin tener específicamente formación sanitaria. Debemos recordar que el mayor logro sanitario, fue la gestión de las aguas residuales!!!  Estos agentes, ven pacientes que no vienen a la consulta, por mucho que lo precisen. Ellos trabajan con lo que tienen, y hacen todo lo que pueden, con gran inventiva para la resolución de conflictos y unas habilidades comunicativas admirables. La bandera de cada uno, la cargan con todo su peso. Creen en todo aquello que hacen, a pesar de todos los inconvenientes.  

He podido conocer, a personas con una grandísima implicación en aquello que hacen.....Con proyectos  bonitos. Uno de los que más me ha gustado son los pisos de TMS, el trabajo que han hecho con esas personas es impresionante. Devolver la autonomía a un colectivo castrado químicamente, dar la posibilidad de desenvolverse con sus peculiaridades me parece tan importante como un RCP exitoso. Ver como mejoran, como requieren de menos ingresos hospitalarios y de menos medicación. Ver como hay meta-análisis que apoyan científicamente este trabajo. Para mi esto si es una mejora terapéutica, y con variables duras, ( con el tiempo veremos también el aumento de la esperanza de vida de estos pacientes, y mayor calidad de vida). Este proyecto me hizo pensar en una película que hace bastante tiempo que vi. En su momento me pareció que era impresionante, ahora cuando lo he visto hecho realidad, me ha parecido como una realidad deliciosa. 

"Qué pequeña es la luz de los faros de quien sueña con la libertad" Joaquín Sabina.

asturiesexperience

Estos días ando por Asturias, con una rotación en medicina comunitaria.

Por qué una residente formada en Catalunya y que ha tenido ni más ni menos que Gonçal Foz como director de la unidad docente, se va a Asturias a hacer comunitaria?¿ La respuesta es que ando buscando otro punto de vista. Tener 4 compañeras tan variopintas como tengo, la verdad es que ayuda!!!

Estos días he estado en la Consejería, asistiendo a clases de grandísimos médicos, enfermeros, sociólogos, un lujazo!!!!!!! Vaya equipazo hay aquí!!!! disfrutando como una enana de la visión global de aquello que cada día veo de forma individual. Una de mis compañeras comentó, que si ves de forma global el impacto en salud, que tenemos cada uno de nosotros, es muy pequeño. 

En el día a día, estamos tan centrados en las pequeñas cosas. En el volumen de pacientes, la dificultad, los polimedicados, los pluripatológicos, los CRG6 y CRG 7, las derivaciones, las guías terapéuticas,  los tapones,  la relación con pacientes y compañeros... Que nos hace perder la perspectiva.

Necesitaba un zoom desde lejos, como cuando miras tu casa desde el googlearth. 

Hay preocupaciones que se ven pequeñitas, y otras cosas destacan mucho más pero infraestimamos. 

Cuando se trata con la población a nivel global, tienes que ir como un igual, y no sobre un pedestal. En la población todo y todos suman.

Otra cosa es que las grandes intenciones son imprescindibles, pero siempre teniendo en cuenta las necesidades y las preocupaciones de donde quieres destinar tu energía. Otorgar de medios a una población que no es consciente que tiene la necesidad de los mismos, es por lo menos complejo. 

Esta parte de nuestra especialidad, está llena de profesionales sumamente heterogéneos, donde las variables son infinitas, donde los puntos de vista son múltiples, cosa que la hace especialmente rica y compleja. Es imprescindible ir con la mente abierta y liberarse por completo de ataduras y tabúes. 

Tener esa visión de la comunitaria es admirable. Creo que los increíbles paisajes de estas tierras son inspiradores.

"Es mejor viajar lleno de esperanza que llegar" 

Jornada de rotaciones externas...

Los residentes de familia de Catalunya, hemos organizado una jornada sobre los diferentes programas de rotaciones externas.

El objetivo motivar sobre los beneficios de salir fuera y ver otros sistemas sanitarios. 

La jornada, va orientada a residentes, y también a tutores y directores de unidades docentes. 

Será el próximo 12 de marzo, en Barcelona y es gratuito. Nos cede el espacio la CAMFIC. 

Para aquellos que nos quieran seguir desde casa, haremos la sesión por streaming. 

Os dejo el link para la inscripción...

http://camfic.formulari.cat/AccesUsuaris.aspx?IdSv=319&idTp=2

y el programa 

http://www.camfic.cat/Docs/12_13/ROTACIONS_RESIDENTS_CORR.pdf






"La posibilidad de realizar un sueño es lo que hace que la vida sea interesante" Paulo Cohelo.